Popis onemocnění
Z odborného hlediska rozdělujeme diabetické poškození sítnice na tzv.:
- diabetickou retinopathii - postižení sítnice v periferně od místa nejostřejšího vidění
- diabetickou makulopathii - onemocnění centrální části sítnice
Zatímco změny v periferii sítnice probíhají nepozorovaně, změny v
místě nejostřejšího vidění se projeví zhoršením zraku, zvláště při
čtení.
Změny na očním pozadí se nejprve projevují na cévách. Stěna cévy
je vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie poškozena, může se vyklenout (mikroaneurysma)
nebo dochází k prosakování krve na sítnici (hemorhagie) a hromadění
odpadních látek (tvrdé exudáty). Tyto změny obvykle zhoršení vidění
nezpůsobí. Jejich přítomnost však vede k narušení výživy sítnice,
nedostatku kyslíku i k špatnému odstranění odpadních látek. Tyto
změny jsou impulsem pro sítnici k „přestavění“ cévního řečiště za
účelem lepšího zásobení kyslíkem. Dochází ke vzniku drobných zkratek
mezi tepnou a žílou (IRMA abnormity), ke změně tvaru a průběhu žil,
které začínají mít tvar růžence (diabetické flebopathie). Díky
trvajícímu poškození cévní stěny dochází též k úniku tekutiny pod
sítnici (edém) a k zúžení tepen, způsobující infarkt na sítnici
(měkký exudát). Tyto změny jsou již závažné, zhoršují vidění
pacientů s diabetem a je nezbytné jejich včasné ošetření laserem,
které provádíme také v naší ambulanci. Po rozšíření zornice a
místním znecitlivění rohovky kapkami na oko nasadíme vyšetřovací
čočku a pacient vnímá pouze záblesky světla. Zákrok se provádí
vsedě, trvá asi 15 minut a nebývá bolestivý. Po tomto ošetření
pacient odchází domů. Není však povoleno řídit motorová vozidla pro
neostré vidění. Je vhodný doprovod další osoby, zvláště u starších
lidí.
Další možností léčby je injekční aplikace látky , která brání
růstu patologických novotvořených cév a pomáhá při otoku sítnice.
Není-li diabetes mellitus dlouhodobě dobře kompenzován a sítnice
trpí nedostatkem kyslíku, vznikají na sítnici a na zrakovém nervu
nové nekvalitní cévy. Tyto často praskají, způsobují již rozsáhlé
krvácení, které spolu s ostatními změnami nevratně poškodí sítnici.
Zde již laser nestačí a je třeba chirurgické řešení - tzv. pars
plana vitrektomie s implantací silikonového oleje. Tato operace
zamezí dalšímu zhoršení stavu, ale poškozené vidění nedokáže
zlepšit.
Ve všech stadiích onemocnění, a to i bez očních komplikací
cukrovky, jsou velmi důležité pravidelné oční kontroly, v ideálním
případě stav sítnice dokumentujeme fotograficky.
V naší ambulanci provádíme pravidelné preventivní i kontrolní
vyšetření diabetiků včetně fotodokumetace speciálními barevnými
snímky, které jsou počítačově upraveny. V komplikovaných případech
jsme schopni doplnit vyšetření o nejmodernější nadstandardní
postupy, za použití OCT přístroje, které nám pomáhají zvolit ten
nejlepší terapeutický postup a jeho správné načasování.
